Várices gástricas por hipertensión portal izquierda en un paciente con mielofibrosis

Resumen

Introducción: La hipertensión portal izquierda (HPI) es una causa infrecuente de várices gástricas, generalmente asociada a patología pancreática. No obstante, en pacientes con síndromes mieloproliferativos puede ser consecuencia de la trombosis de la vena esplénica, generando várices gástricas y hemorragia variceal, constituyendo un desafío diagnóstico y terapéutico.

Presentación del caso: Paciente masculino de 50 años con mielofibrosis y trombosis esplénica crónica de 8 años de evolución,  consultó por melena y anemia severa. La endoscopia evidenció várices gástricas grandes GOV2 con signos de sangrado, sin várices esofágicas. El doppler hepático mostró esplenomegalia y ausencia de ascitis. La angiotomografía reveló trombosis esplénica crónica con circulación colateral espleno-gástrica. La manometría portal fue normal y la biopsia hepática descartó cirrosis. Inicialmente recibió soporte transfusional y terlipresina. Se realizó embolización parcial de ramas esplénicas como alternativa inicial a la esplenectomía. A pesar de ello, presentó resangrado precoz, requiriendo esplenectomía definitiva, con buena evolución posoperatoria. La endoscopia realizada 6 semanas después de la esplenectomía mostró desaparición completa de las varices gástricas.

Discusión: Este caso destaca la importancia de considerar etiologías no pancreáticas en el diagnóstico diferencial de várices gástricas aisladas. La mielofibrosis y la trombosis esplénica crónica fueron los factores desencadenantes de la HPI en este paciente. El manejo terapéutico estuvo condicionado por la comorbilidad hematológica, motivando  un enfoque progresivo y multidisciplinario.

Conclusión: HPI secundaria a mielofibrosis es rara y compleja. Este caso destaca la importancia de un manejo individualizado, guiado por la fisiopatología y adaptado a las particularidades de cada paciente.